TẮC RUỘT SAU MỔ
I. Triệu chứng tắc ruột sau mổ
– Ói.
– Bệnh nhân không trung tiện (Gaz (-)).
– Đau bụng từng cơn – bụng chướng.
II. Xử trí tắc ruột sau mổ
– Chụp X-quang bụng đứng, không sửa soạn -> mực nước hơi (+).
– Siêu âm -> các quai ruột giãn chứa nhiều hơi.
– Công thức máu – Hct, có dấu nhiễm trùng, bạch cầu tăng, CRP tăng
– Urée / máu – ion đồ -> có rối loạn nước điện giải.
III. Chẩn đoán và hướng xử trí
|
Dấu hiệu lâm sàng |
Liệt ruột sau mổ |
Tắc ruột sau mổ |
|
Đau bụng |
Gây khó chịu do chướng bụng nhưng không đau nhiều |
Đau càng ngày càng nhiều |
|
Thời gian hậu phẫu |
Thông thường trong vòng 48 -72 giờ |
Thường muộn hơn có thể 5 – 7 ngày |
|
Buồn nôn và nôn |
+ |
+++, càng ngày càng tăng |
|
Chướng bụng |
+ |
+++, càng ngày càng tăng |
|
Nhu động ruột |
Mất hay giảm |
Dấu rắn bò Tăng nhu động ruột |
|
Sốt |
+/- |
+/- |
|
Siêu âm |
Các quai ruột giãn |
Các quai ruột giãn rộng, có dịch trong ổ bụng, kết hợp với nhiễm trùng trong lòng tử cung hoặc vết mổ |
|
X-quang bụng không sửa soạn |
Dãn quai ruột non + ruột già Ruột già đầy hơi |
Một hoặc nhiều quai ruột dãn (thường là ruột non) với mực nước hơi (+) |
|
Hút dịch dạ dày |
Hút dịch dạ dày liên tục để giảm áp |
|
|
Điều trị |
Đặt sonde trực tràng Điều chỉnh nước, điện giải |
Kháng sinh phối hợp liều cao Điều chỉnh nước điện giải |
|
Thuốc kích thích nhu động ruột |
Hội chẩn ngoại tổng quát |